Eerste Hulp Bij Evenementen

Correspondentieadres: voor activiteiten en evenementen.

De heer Th.C.M. van der Elst (Theo)

Telefoonnummer 0252-860 590
E-mail: info@ehbebollenstreek.nl

Bij geen gehoor, G.J. Versluijs, 06-460 76 555            

Bank rek. nr. NL69Rabo 01295.21.264
De E.H.B.E. vereniging staat ingeschreven bij K. v. K. Rijnland, Leiden, nummer 28113505

www.ehbebollenstreek.nl                                                        E-mail : info@ehbebollenstreek

Download een Word of PDF inschrijfformuliet door op een van de knoppen te drukken.

Inschrijfformulier

Naam                                                        :  ………………………………………………………………

 

Adres                                                        :  ………………………………………………………………

 

Postcode – Woonplaats                         :  ………………………………………………………………

 

Telefoonnummer                                    :  ………………………………………………………………

 

Mobiel                                                      :  ………………………………………………………………

 

E-mailadres                                             :  ………………………………………………………………

 

Geboorte datum                                      :  ………………………………………………………………

 

In bezit van EHBO-diploma, nummer :  ………………………………………………………………

 

Geldig tot                                                 :  ………………………………………………………………

 

Is lid bij EHBO – vereniging + plaats   :  ………………………………………………………………

 

Kledingmaat                                           : S    M    L   XL   XXL   XXXL

Graag bij inschrijving een kopie van uw EHBO-diploma.

 Datum inschrijving:                                                       Handtekening:

 ……………………………….                                        …………………………………………..